КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ В ЛуганскОЙ ОБЛАСТИ

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ В ЛуганскОЙ ОБЛАСТИ

Г.В. Бондарь, И.Е. Седаков, И.В. Куценко, В.И. Сафанков

Луганский национальный медицинский университет

Городской клинический кожно-венерологический диспансер №1 г. Луганска

Городской дерматовенерологический диспансер г. Мариуполя

Резюме. Проведен анализ заболеваемости эпителиальными злокачественными новообразованиями кожи на территории Украины, исследована динамика базально-клеточного рака кожи в Луганской области в период с 1999 по 2008 гг., оценены гендерные особенности возникновения патологии, проведен сравнительный анализ заболеваемости, проанализированы клинико-эпидемиологические тенденции данного вида опухолей.

Ключевые слова: базально-клеточный рак кожи, эпидемиология.

Актуальность темы

Злокачественные новообразования кожи (ЗНОК) являются одной из наиболее частых онкологических патологий, уступающей по частоте наблюдений лишь раку желудка и легких. Проводимые эпидемиологические исследования указывают на стремительный рост заболеваемости в большинстве стран мира. По данным разных источников ежегодно в мире регистрируется 2,75 млн. новых случаев «немеланомных» раков кожи [6]. Из числа злокачественных опухолей кожи эпителиального происхождения наиболее часто встречается базально-клеточный рак (БКРК) – злокачественная эпителиальная опухоль кожи, возникающая из эпидермиса или волосяных фолликулов, с местноинвазивным и деструирующим ростом и чрезвычайно редким метастазированием [1, 4, 7]. Метастазирование БКРК отмечается в 0,0028 – 0,1% случаев [2, 3]. Доля БКРК в структуре злокачественных эпителиальных новообразований составляет от 75 до 97% и продолжает неуклонно увеличиваться [4, 5].

БКРК встречается практически во всех регионах нашей планеты. Преобладание этого рака по частоте отмечено в регионах с более высокой среднегодовой температурой воздуха и повышенной инсоляцией: Австралия, Мексика, юго-запад США. У лиц негроидной и монголоидной рас БКРК встречается реже, чем у лиц европеоидной расы, и он представлен в основном пигментным вариантом [8].

В соответствии с МКБ-10 БКРК наряду с плоскоклеточным раком, злокачественными новообразованиями сальных и потовых желез относится к группе злокачественных новообразований кожи и шифруется С44. Абсолютное число случаев заболевания, возраст и пол больного, стадия заболевания по системе TNM, число больных и др. – из этих параметров статистических отчетов складывается общая картина заболеваемости злокачественными эпителиальными новообразованиями кожи.

Для решения научных, практических вопросов организации, оценки и совершенствования онкологической помощи населения этих сведений недостаточно.

По данным Национального канцер-регистра Украины за период с 1999 по 2008 год заболеваемость злокачественными эпителиальными опухолями кожи находится на стабильно высоком уровне, хотя уровень ее в различных регионах резко отличатся.

В последние годы достаточно хорошо изучены общие закономерности распространения БКРК и факторы его определяющие. Поэтому актуальным становится смещение акцентов на изучение региональных особенностей ЗНОК. Особую значимость приобретают исследования в экологически неблагополучных регионах с интенсивно развитой промышленностью. К таким регионам относится Луганская область. Поэтому целью исследования было изучение клинико-эпидемиологических особенностей БКРК в Луганской области.

Материал и методы исследования.

Работа проведена на основании статистических данных Национального канцер-регистра Украины и Луганского областного противоопухолевого центра. Методами эпидемиологического и статистического анализа определены показатели заболеваемости, половые и возрастные особенности встречаемости БКРК на территории Луганской области.

Результаты и их обсуждение

ЗНОК на территории Украины находятся на втором месте в структуре общей онкологической заболеваемости. Так, например в 2008 г. удельный вес ЗНОК мужского населения составляет 9,9% после злокачественных новообразований легких (18,4%); у женщин – 12,9% после злокачественных новообразований молочной железы (19,6%).

Заболеваемость эпителиальными ЗНОК находится на статистически высоком уровне с тенденцией к увеличению, с 36,4 случаев на 100 тыс. населения в 2000 г. до 40,0 в 2008 г.; среди мужского населения – с 33,5 до 36,2; среди женщин – с 39,0 до 43,2 на 100 тыс. населения соответственно (рис. 1). Хотя уровень заболеваемости в различных регионах Украины резко отличается. Например, по данным канцер-регистра за 2008 год, грубый показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в Луганской области составляет 31,0 случаев, в то время как в Сумской области – 53,6 случаев. Хотя Сумская область является одной из северных областей Украины и не имеет столь развитого промышленного комплекса, как Луганская область, уровень заболеваемости эпителиальными ЗНОК в ней значительно выше.

Рис. 1. Эпителиальные ЗНОК. Грубый показатель на 100 тыс. населения по Украине 2000 – 2008 гг.

Стоит также отметить, что в Луганской области, как в регионе с высокой вероятностью техногенного загрязнения окружающей среды, наблюдается уровень распространенности ЗНОК, не превышающий средний уровень среди других регионов Украины. Таким образом, вероятно, что степень техногенного загрязнения атмосферы не играет определяющей роли в развитии онкологических заболеваний кожи.

Об уровне распространенности заболеваемости БКРК на территории Украины можно судить косвенно, поскольку точные цифры в целом по стране, а также по различным регионам отсутствуют. Обычно ведется общая статистика по всем ЗНОК, исключая меланому кожи.

На территории Луганской области в период с 2002 по 2008 гг. среди 9603 больных эпителиальными ЗНОК БКРК был выявлен у 6876 (71,6%) пациентов – 2835 (41,2%) мужчин и 4041 (58,8%) женщин. За указанный период времени доля БКРК в структуре всех эпителиальных ЗНОК имеет значительный удельный вес и находится в пределах 65-75% (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение абсолютных чисел заболеваемости БКРК и других эпителиальных ЗНОК в Луганской области за 2002 – 2008 гг.

В период с 1999 по 2008 гг. (10 лет) на территории Луганской области было взято на учет 10019 больных БКРК, из них 5848 (58,4%) женщин и 4171 (41,6%) мужчин. Отмечается более высокая заболеваемость БКРК женского населения (22,7 на 100 тыс. населения), достоверно превышающая заболеваемость у мужчин (19,2 на 100 тыс. населения). Динамика заболеваемости БКРК за 10 лет характеризуется стабильно высоким уровнем и составляет в среднем 21,1 случаев на 100 тыс. населения (рис. 3).

Уровень заболеваемости БКРК среди городских жителей составляет 93% (9300 человек), среди сельских жителей – 7% (719 человек) (рис. 4). Основная масса данной патологии сконцентрирована среди городского населения Луганской области. Низкий статистический уровень заболеваемости среди жителей сельского населения, возможно, спровоцирован их низкой осведомленностью о значимости ЗНОК, отдаленным расположением специализированных медицинских учреждений и вследствие чего – малой обращаемостью к врачу.

Рис. 3. Заболеваемость на 100 тыс. населения БКРК в Луганской области 1999 – 2008 гг.

Рис. 4. Заболеваемость БКРК в Луганской области в зависимости от места жительства

За анализируемый период число заболевших БКРК среди представителей обоих полов возрастает с увеличением возраста, достигая максимума в возрастной группе 70 – 79 лет – 3757 случаев (37,5%). Среди женщин этот показатель составляет 39,02% (2282 случая), среди мужчин – 35,36% (1475 случаев). Второе место занимает возрастная группа 60 – 69 лет (2874 случая – 28,68%). Таким образом, контингент больных БКРК в возрасте от 60 до 79 лет занимает превалирующее положение и составляет 66,2% от общего числа заболевших (рис. 5).

Рис. 5. Распределение БКРК в Луганской области по возрасту и полу с 1999 по 2008 гг.

Важной клинической характеристикой БКРК является его локализация. В период с 1999 по 2008 гг. БКРК чаще всего локализовался на коже головы – 77% (7645 случаев). На втором месте по частоте локализации находится кожа туловища – 16% (1627 случаев). На коже верхних и нижних конечностей БКРК локализовался с частотой 3% (348 случаев) и 2% (224 случая) соответственно. Неуточненная локализация составляет 2% (рис. 6). Данные исследования подтверждают общеизвестную закономерность, согласно которой основная часть опухолей располагается на открытых участках тела, преимущественно локализуясь на коже лицевой части головы.

За исследуемый период с 1999 г. по 2008 г. в большинстве случаев диагноз БКРК устанавливался своевременно. В соответствии с классификацией TNM, Т1 стадия была диагностирована у 6398 больных (63,8%). В Т2 стадии БКРК был выявлен у 2308 пациентов (20,7%). В Т3 и Т4 стадии – у 92 (0,9%) и 11 (0,1%) больных, соответственно. Без стадии – 1439 человек (14,5%) (рис. 7). Существенных различий распределения БКРК по стадиям в зависимости от пола выявлено не было. Преимущественное выявление патологии на ранних стадиях может быть обусловлено медленным развитием опухоли и ее доступностью для визуальной диагностики.

Рис. 6. Локализация БКРК в Луганской области с 1999 по 2008 гг.

Рис. 7. Распределение больных БКРК по стадиям в Луганской области с 1999 по 2008 гг.

В период с 1999 по 2008 гг. верификация диагноза БКРК подтверждалась гистологическим и цитологическим исследованиями в 99,8% случаев, из них цитологически – 29,1%, гистологически – 70,7%.

Выводы

Таким образом, ЗНОК являются распространенным видом онкологической патологии среди населения Украины с превалированием ее в структуре женского населения и неуклонным ростом заболеваемости в последние годы.

Среди ЗНОК наиболее распространенным является БКРК. Его доля в структуре всех эпителиальных ЗНОК имеет значительный удельный вес и находится в пределах 70%, что соответствует среднестатистическим значениям в мире. Динамика заболеваемости БКРК на территории Луганской области характеризуется стабильно высоким уровнем с достоверным превышением количества случаев у женского населения над мужским.

Проведенный анализ статистических и эпидемиологических показателей БКРК указывает на стабильно высокий уровень заболеваемости на территории Луганской области. Выявленные особенности эпидемиологии требуют комплекса мероприятий, направленных на оптимизацию методов ранней диагностики БКРК, повышение информированности населения о данной патологии, совершенствование системы профилактических осмотров. Необходимо обеспечение преемственности между онкологическими и дермато-венерологическими диспансерами при динамическом наблюдении за больными с новообразованиями кожи, совершенствование профессиональной подготовки и повышение квалификации врачей дерматологов и онкологов в области дерматоонкологии.

Литература

1. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи / А.К. Апатенко. – М. : Медицина, 1973. – 240 с.
2. Дубенский В.В. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, клиники и лечения базально-клеточного рака кожи /В.В. Дубенский, А.А. Гармонов // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2004. – № 6. – С. 7–12.
3. Молочков В.А. К вопросу о метастазировании базальноклеточного и метатипического рака кожи / В.А. Молочков, Е.С. Снарская // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2003. – № 1. – С. 9–12.
4. Сергеев Ю.В. Актуальные проблемы практической дерматоонкологии: рост заболеваемости, совершенствование диспансеризации и профилактика базально-клеточного рака кожи / Ю.В. Сергеев, С.В. Борисова, С.И. Шубина // Рос. журн. кожных и венерических болезней. – 1999. – № 1. – С. 8–12.
5. Шумай Н.И. Эпидемиология опухолей кожи / Н.И. Шумай // Вестник дерматологии и венерологии. – 1993. – № 5. – С. 26–31.
6. Choudhary S. Photodynamic therapy in dermatology: a review / S.Choudhary, K.Nouri, M.L. Elsaie // Lasers Med. Sci. – 2009. – Vol. 24, No. 6. – P. 971–980.
7. Miller S.J. Biology of basalcell carcinoma (Part 1, 2) / S.J. Miller // J. Am. Acad. Dermatol. – 1991. – Vol. 24. – P. 1–13.
8. Giant basal cell carcinoma of the eyelid in a black patient from Cameroon / M. Moussala, B.F. Cohen, F. D`hermies et al. // J. Fr. Ophtalmol. – 2000. – Vol. 23. – P. 595–598.