ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ У РОБОЧИХ КОКСОХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
УДК 616.5-056.3-036.2-08:662
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ У РОБОЧИХ КОКСОХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Городской клинический кожно-венерологический диспансер №1 г. Луганска
Куценко И.В.
Развитие и прогрессирование аллергических заболеваний кожи у рабочих промышленных предприятий может быть обусловлено рядом причин, среди которых важное значение имеют техногенный и экологический факторы.
Доказано, что рабочие промышленных предприятий подвергаются двойному экологическому и производственному неблагоприятному воздействию этих факторов.
Изучена структура и динамика распространенности некоторых хронических дерматозов среди рабочих одного из крупных коксохимических производств Донбасса – Авдеевского коксохимического завода.
Сравнительный анализ обращаемости и заболеваемости аллергодерматозами в течение 1998-2002 гг. выявил, что на протяжении 5 лет наблюдения преобладала обращаемость больных контактным и аллергическим дерматитами, экземой и нейродермитом. Обращаемость по этим нозологическим формам увеличилась более, чем в 2 раза.
Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 148 больных, в том числе 130 мужчин и 18 женщин в возрасте от 17 до 76 лет. Страдающих экземой – 87,1% и аллергическим дерматитом – 12,8%, из них 81 человек работали на коксохимическом производстве (I группа) и 67 человек, работа которых не была связана с производственными вредностями (II группа).
При анализе особенностей течения аллергодерматозов отмечено, что более частыми и продолжительными рецидивы были у больных, работающих на коксохимическом производстве. Так, 53% больных I группы отмечали 3 и более рецидивов ежегодно, в то время как во II группе таких больных было лишь 4,4%. Обращала внимание зависимость частоты рецидивов от стажа работы на коксохимическом производстве. Так, 3 и более рецидивов в год отмечено у 34,5% больных со стажем более 5 лет и лишь у 7,4% больных со стажем до 3 лет. Ежегодные обострения аллергодерматозов от 1-го до 2-х раза в год выявлены у 22% больных, работающих на коксохимическом производстве свыше 3 лет и лишь у 4,9% больных со стажем менее 3 лет. В целом, аллергодерматозы значительно чаще встречались у рабочих коксохимического производства со стажем работы свыше 3 лет – у 68%, в т.ч. свыше 5 лет – у 50% больных.
Во II группе преобладали больные с обострениями не чаще 1 раза в год –64% пациентов.
Отмечено, что ограниченный процесс – до 10% площади тела был отмечен у 64% больных II группы и лишь 24,7% – в I-ой, при этом четко прослеживалась связь со стажем работы. Так, среди больных со стажем работы до 3-х лет таких пациентов было 46%, при стаже работы от 3-х до 5-и лет – 28,6%, при стаже работы 5 и более лет – у 9,7%.
Особенно показательно сравнение среди больных аллергодерматозами, имеющих распространенный процесс – площадь поражения свыше 20%. Так, во II группе таких больных было лишь 5,9%, в то время как в I группе – 38%, при этом прослеживалась взаимосвязь со стажем работы: если среди больных, работающих на коксохимическом производстве до 3 лет таких пациентов было 15,4%, то при стаже от 3-х до 5-ти лет – 42,8%, а при стаже свыше 5 лет –51%.
Для унификации степени выраженности клинических проявлений (экссудация, инфильтрация и зуд) была применена разработанная бальная оценка.
Обращало внимание, что степень выраженности экссудативного компонента, инфильтрации и зуда у больных I группы со стажем работы свыше 5 лет в 1,5-1,7 раза превышала аналогичные проявления у больных II группы.
Проведен сравнительный анализ биохимического гомеостаза у 40 больных аллергодерматозами, работающих в условиях коксохимического промышленного производства (I группа) и у 20 больных, работа которых не связана с производственными вредностями (II группа). Контрольной послужила группа из 13 здоровых человек (III группа).
Дисперсионный анализ результатов исследований одного из первичных продуктов перекисного окисления липидов – диеновые коньюгаты выявил, что они у больных аллергодерматозами в 1,5-2 раза превышали показатели здоровых лиц и были достоверно выше у больных I группы.
Подобная тенденция отмечена и при анализе второго метаболита перекисного окисления липидов – малонового диальдегида, показатели которого у больных аллергодерматозами достоверно превышали показатели здоровых лиц (на 21% и 14% соответственно), но наиболее выраженными были у больных I группы, работающих на коксохимическом производстве.
Отличия выявлены и по показателям антиоксидантной системы в трех группах сравнения. Так, активность антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы у больных аллергодерматозами была ниже, по сравнению с показателями контрольной группы, у больных I группы ниже, по сравнению с показателями больных II группы, однако отличия недостоверны.
Особый интерес представил анализ содержания витамина антиоксиданта токоферола, показавший достоверное его снижение у больных аллергодерматозами обеих групп, по сравнению со здоровыми, особенно у работающих в условиях коксохимического производства (на 30% и 16% соответственно в I и II группах).
Снижение показателей антиоксидантной системы и токоферола, наряду с повышением значений оксида азота, может свидетельствовать о развитии окислительного стресса, поддерживающего синдром эндогенной интоксикации у этих больных и обосновывает целесообразность интенсификации антиоксидантного компонента комплексной терапии.
Сравнительный анализ относительных показателей, характеризующих системно-антисистемные отношения процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты, выявил существенные различия в сравниваемых группах. Так, показатель диеновые коньюгаты/токоферол у больных аллергодерматозами, работающих на коксохимическом производстве в 2,5 раза превышал показатель контрольной группы, в то время как у больных II группы – лишь в 1,3 раза.
Показатели биогенного амина – гистамина у больных аллергодерматозами в 1,7 раза превышал показатели контрольной группы, однако отличия между больными аллергодерматозами I и II группы были недостоверны.
При изучении уровня оксида азота отмечено его выраженное достоверное повышение у больных аллергодерматозами I группы, по сравнению с контрольной группой. У лиц с аллергодерматозами, работающих на коксохимическом производстве (I группа) показатели оксида азота, были выше, чем у больных II группы.
При исследовании спектров поглощения света кислоторастворимой фракции сыворотки крови в диапазоне 238-280 нм выявлено, что все фракции молекул средних масс у больных аллергодерматозами достоверно превышали показатели контрольной группы, а у лиц с аллергодерматозами, работающих на коксохимическом производстве (I группа) достоверно превышали аналогичные показатели больных II группы лишь по трем длинам волн: 238 нм, 254 нм, 260 нм.
Так, уровень молекул средних масс, определяемый при детекции длины волны 238 нм показал достоверные выраженные отличия у больных аллергодерматозами, по сравнению со здоровыми на 15%, при этом показатели у пациентов I группы были достоверно выше показателей пациентов II группы.
Уровни молекул средних масс при длинах волн 254 и 260 нм у больных аллергодерматозами были так же достоверно выше, по сравнению с показателями контрольной группы и достоверно выше у больных I группы, по сравнению со II группой. Отличия по уровню молекул средних масс при длине волны 280 нм были наиболее выраженными среди всех длин волн, у больных I группы достоверно выше, чем у больных II группы. Полученные результаты не только свидетельствуют о наличии эндогенной интоксикации у больных аллергодерматозами, достоверно наиболее выраженной у больных I группы, но и отражают ее особенности у лиц, работающих на коксохимическом производстве.
Таким образом, при сравнительном клинико-лабораторном анализе обнаружены явления эндогенной интоксикации, нарушения метаболизма оксида азота и окислительный стресс, поддерживающий ее развитие, наиболее выраженные у лиц, работающих на коксохимическом производстве. Выявленные изменения обуславливают целесообразность интенсификации антиоксидантной терапии, устранение тканевой гипоксии, элиминацию эндотоксинов, восстановление тканевого и системного метаболизма. Вариантом выбора такого воздействия является использование озонотерапии.
В зависимости от способа лечения больные были разделены на 2 группы: основную – 108 чел., комплексная терапия которых включала озонотерапию и группу сравнения – 40 чел., получавших только традиционное лечение.
Средние сроки разрешения клинических проявлений при применении озонотерапии как у больных экземой, так и у больных аллергическим дерматитом были в 1,5 – 1,7 раза меньше, чем в группе сравнения. Полная клиническая ремиссия у больных основной группы после лечения достигнута у 72,3% и лишь у 40% – в группе сравнения.
После проведенного лечения отмечалась отчетливая тенденция к нормализации метаболизма оксида азота, системно-антисистемных отношений процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты, снижение степени эндогенной интоксикации, наиболее выраженные у больных основной группы, комплексная терапия которых включала использование озоно-кислородных смесей.
Так, уровень диеновых коньюгатов после лечения достоверно снижался, при этом у больных основной группы – на 40,8% а в группе сравнения – лишь на 29,8%, уровень малонового диальдегида – на 25,4% и на 20,1% соответственно.
Содержание витамина антиоксиданта токоферола в сыворотке крови после лечения достоверно повышалась у всех обследованных больных, однако в основной группе – на 37,1%, а в группе сравнения – лишь на 9,3%.
Наиболее показательным было сравнение относительных показателей. Соотношение диеновых коньюгатов к токоферолу у больных основной группы, получавших в комплексном лечении озонотерапию, снизилось почти в 2,5 раза и достигло значений контрольной группы здоровых лиц, в то время как в группе сравнения этот показатель, хотя и снизился, но в 1,5 раза превышал значения в контрольной группе.
У больных основной группы отмечено достоверное снижение уровня оксида азота, в то время как традиционная терапия не оказывала достоверного влияния на эти показатели.
При сравнении уровней молекул средних масс обращало внимание, что наибольшие отличия в группах сравнения выявлены на длине волны 280нм, содержащих аминопептиды и ароматические хромофоры. Так, в основной группе эти показатели снизились с 0,46 Е/мл до 0,39 Е/мл, а в группе сравнения лишь с 0,46 Е/мл до 0,41 Е/мл.
Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения также подтвердил высокую эффективность разработанного комплексного лечения с применением озонотерапии. Так, полная клиническая ремиссия и значительное улучшение после лечения достигнута у 89,8% больных основной группы и лишь у 60% больных группы сравнения, длительная и стойкая ремиссия (от 1 года до 3 лет) у 21,3% больных основной группы и лишь у 5% больных, леченных традиционно.